Паллиативная помощь.

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход,позволяющийулучшитькачествожизнипациентовиихсемей, столкнувшихсяспроблемамиугрожающегожизнизаболевания, путемпредотвращенияиоблегчениястраданийблагодаряраннемувыявлению, тщательнойоценкеилечениюболиидругихфизическихсимптомов, атакжеоказаниюпсихосоциальнойидуховнойподдержкипациентуиегоблизким.

Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации. ( ФЗ №323 от 21.11.2011г)

Паллиативная медицинская помощь оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

-амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

— стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Основной целью паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти.

Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

— пациенты с различными формами злокачественных новообразований;

— пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;

— пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

— пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

— пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;

— пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

— пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи, созданными в медицинских организациях (в том числе в хосписах), в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г.№ 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»

на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников.

Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют:

— врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

— врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляют:

— врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

— врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

При отсутствии гистологически верифицированного диагноза в случаях, предусмотренных абзацем вторым пункта 9 и абзацем вторым пункта 10 настоящего Порядка, направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

При оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях.Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность во взаимодействии с социальными службами, благотворительными, добровольческими (волонтерскими) и религиозными организациями.

Кабинет паллиативной помощи является структурным подразделением медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в амбулаторных условиях.

Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации: 2 ставки – врач по паллиативной медицинской помощи и 2 ставки медицинской сестры.

На должность врача по паллиативной медицинской помощи назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам, прошедшим обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

На должность медицинской сестры Кабинета назначается медицинский работник, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам со средним профессиональным образованием и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
Кабинет осуществляет следующие функции:

— оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника;

— динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;

— назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;

— направление при наличии медицинских показаний пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;

— направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, в отделение или дом (больницу) сестринского ухода;

— организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

— оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи;

— оказание социально-психологической помощи пациентам и их родственникам;

— взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;

— обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;

— осуществление учета пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи;

— ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

—  иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

Выездная служба является структурным подразделением медицинской организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в амбулаторных условиях.
Выездная служба осуществляет следующие функции:

— оказание паллиативной медицинской помощи на дому;

— динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;

— назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;

— направление при наличии медицинских показаний пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;

— направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, в отделение или дом (больницу) сестринского ухода;

— организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

— оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи;

— организационно-методическое сопровождение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи и социально-психологической помощи;

— взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;

— обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;

— ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

— иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Выездная служба для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой она создана.