Медицинская помощь по ОМС

В соответствии со статьей 41.1 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В целях обеспечения конституционных прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство РФ ежегодно утверждает Программу государственных гарантий, в соответствии с которой каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объеме.

На основе Программы субъекты РФ ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

• Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
• Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, включая профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию.
• Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых и уникальных методов лечения.
• Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в экстренной или неотложной форме.
• Паллиативная медицинская помощь для улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов.

Вышеуказанные виды помощи включают бесплатное проведение:

• экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• различных видов диализа и химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
• профилактических мероприятий, включая диспансеризацию (не реже одного раза в год);
• медицинской реабилитации, в том числе на дому;
• диспансерного наблюдения за гражданами с хроническими заболеваниями;
• пренатальной (дородовой) диагностики, а также неонатального и аудиологического скрининга у новорожденных.

Граждане обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Программой.

Медицинская помощь оказывается в трех формах: экстренная (при угрозе жизни, безотлагательно), неотложная (без явных признаков угрозы жизни) и плановая.

Установлены следующие предельные сроки ожидания:

• Оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения.
• Прием врачами-терапевтами и педиатрами в плановой форме – не более 24 часов с момента обращения.
• Консультации врачей-специалистов в плановой форме – не более 14 рабочих дней со дня обращения (при подозрении на онкологию – не более 3 рабочих дней).
• Диагностические исследования (УЗИ, рентген, анализы) – не более 14 рабочих дней со дня назначения (при подозрении на онкологию – не более 7 рабочих дней).
• КТ, МРТ и ангиография – не более 14 рабочих дней со дня назначения (при подозрении на онкологию – не более 7 рабочих дней).
• Специализированная (стационарная) помощь в плановой форме – не более 14 рабочих дней со дня выдачи направления (при онкологии – не более 7 рабочих дней).
• Время доезда бригады скорой помощи в экстренной форме – не более 20 минут с момента вызова.

В рамках Программы и территориальных программ за счет личных средств граждан не оплачиваются:

• Оказание медицинских услуг и применение лекарственных препаратов из перечня жизненно необходимых и важнейших.
• Назначение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания по медицинским показаниям.
• Размещение в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям.
• Создание условий пребывания в стационаре для родителя с ребенком до четырех лет (или старше по мед. показаниям).
• Транспортные услуги при сопровождении пациента на диагностику в другую медорганизацию.

Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг по их желанию. Медицинские организации, участвующие в Программе, могут оказывать платные услуги:

• На иных условиях, чем предусмотрено бесплатной программой.
• При оказании медицинских услуг анонимно.
• Иностранным гражданам и лицам без гражданства (за исключением застрахованных по ОМС).
• При самостоятельном обращении за получением медицинских услуг (за исключением установленных законодательством случаев).

По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав следует обращаться:

• К администрации медицинской организации (заведующему отделением, руководителю).
• В офис вашей страховой медицинской организации (телефон указан на полисе ОМС).
• В территориальный орган управления здравоохранения и Росздравнадзор.
• В территориальный фонд ОМС.
• В общественные советы по защите прав пациентов.
• В федеральные органы власти, включая Минздрав РФ и Федеральный фонд ОМС.

Страховой представитель – это сотрудник страховой компании, который представляет Ваши интересы и обеспечивает индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи.

Он помогает решать вопросы, связанные с получением полиса, выбором медорганизации, информирует о диспансеризации, консультирует по вопросам оказания медпомощи, помогает подобрать стационар и контролирует качество услуг.